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发挥医保杠杆 让重症患者在“家门口”看病

宜宾新闻网7月27日讯(王诗佳)近日,江安县人民医院内二科病房内,84岁的居民张世珍做完心脏支架手术,精神状态很是不错。让张世珍一家感叹不已的是,没想到这样的手术“居然可以在县城里做”。

此前,为了给母亲看病,张世珍三个女儿东奔西走操碎了心。最后发现江安县医保局医保总额控制机制可以让县医院聘请三甲医院专家过来开展诊疗,一下解决了张世珍的问题,在“家门口”完成了这样的大手术。

利用新机制 小县城医院完成“大手术”

张世珍的女儿杨小平告诉记者,母亲患心脏病超10年,最近一个月发得很频繁,住院输液10来天也没效果,就带上母亲去泸州医院全面检查,医生告诉他们要做“冠状动脉造影”才能知道结果,让张世珍一家有些为难,“孩子们日常工作忙,天气又热,来来回回坐车看病,挂号、检查、手术,太不方便了。”

正当一家人犹豫不决时,江安县人民医院的医生告诉杨小平,医院有办法请专家到江安来为张世珍做手术。

“要是这样就好得很了。”这可把杨小平高兴坏了,“等于直接在县医院享受上级医院的医疗技术,而且我们去泸州看病做手术,医保报销的费用也会少很多,这样的模式真是好。”

最终,手术进行非常顺利,张世珍恢复得很好,高高兴兴地解决了“心病”。

全市首创 发挥医保杠杆作用

江安县人民医院院长邹刚表示,这是江安县医保局在全市首创推行的的医保总额控制机制,通过县内医疗机构与三甲医院合作“请外援”。

“通过这个机制,不仅方便了群众,同时也让医保资金更好地发挥作用。”江安县医保局局长吴忠介绍,江安县医保局按险种为各医院确定了全年医保费用支出额度,一旦超支,医院将按规定自行承担;并且对于主动向更高级医疗机构“请外援”的有效案例进行奖励,以鼓励指标的形式追加在全年的总额预算中。这样的机制会促使医院向三甲医院聘请专家到本院开展诊疗,让大部分群众在县内即可享受三甲医院名医的诊疗服务,充分发挥医保杠杆作用,探索破解重症患者看病难、看病贵的问题。实现了“医院学习提高技术,患者不用东奔西跑,政府城镇居民基本医疗保险基金不流失”的三赢局面。

向下再延伸 江安医保实现立体服务

吴忠说,江安不仅实现利用医保杠杆“请外援”,还创新医保服务下沉至村级,让部分区域实现了“报账不出村”。

“我们将普通门诊医疗费报销设在了村卫生站(室),将其他部分医保服务下沉到村卫生站(室),与全县486个村卫生站(室)签订了医保服务协议,由村卫生站(室)代收参保群众在未联网医疗机构住院回来报销的全部资料,再通过乡镇卫生院送到县医保局待遇审核股进行审核报销,审核结束后将参保人员应报销医疗费用直接划入其社会保险卡的金融账户上,让群众外地就医后可在村上完成报销程序。”吴忠称,此举不仅让群众少跑路,也破解了一些窗口单位节假日无人办公的制约瓶颈。

作者:王诗佳编辑:余丽 责任编辑:杨万洪
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